北関西ジャパンネット つなぎっぱなしＡＤＳＬサービス契約変更申込フォーム （既に北関西ジャパンネットをご利用頂いている方用）

北関西ジャパンネットを新しくご利用になる方はここをクリックして「新規申込フォーム」からお申込み下さい。

お申込み上のご注意 お申込み前に契約約款、North Kansai Japan Net サービスの重要事項説明、 本ページおよびフレッツ・ＡＤＳＬサービスのご案内を必ずお読み下さい。 利用料金はＪＣＢ・ＶＩＳＡ・ＵＣ・ＭａｓｔｅｒＣａｒｄ カードでのお支払いもできます。 の付いたカードであればいずれでもご利用できます。 月払いの場合は、利用料金は日割り計算いたしません。月途中であっても１ヶ月分の利用料になります。 但し、契約変更で料金の支払い体系が変更になる場合は、利用月の翌月から「つなぎっぱなしＡＤＳＬ」利用料になります。 一括払いの場合は、契約変更した日から現在のサービス更新日までとなり、利用料の差額が発生する方は、「つなぎっぱなしＡＤＳＬ」ご利用月或いはご利用翌月の契約日から更新月日までの差額分の料金が必要です。 ダイアルアップＩＰ接続以外のサービスをご利用の方で、乗換えによって差額が発生する場合は下記のようになります。（差額は弊社からのご連絡後、「つなぎっぱなしＡＤＳＬ」サービス登録前にお支払い下さい。） ※詳しくは弊社までお問い合わせください。 （例１） 契約月日（更新日） １０月１０日 つなぎっぱなしＡＤＳＬ 登録日　 翌年１月２５日 差額発生分 翌年２月１１日から 翌年１０月１０日までの分 （例２） 契約月日（更新日） １０月１０日 つなぎっぱなしＡＤＳＬ 登録日　 翌年年１月１０日 差額発生分 翌年１月１１日から 翌年１０月１０日までの分 電子メールや電話による契約変更内容のご連絡は行いませんので悪しからずご了承願います。 契約変更内容のご連絡は郵送となります。（近日中にフレッツ・ＡＤＳＬが開通するの場合は、ＦＡＸでご連絡させていただきます。） 他のクレジットカードでのお支払いご希望の場合や、不明な点がありましたら、北関西ジャパンネットまでお電話でお問合せ下さい。

北関西ジャパンネット　カスタマーサポート 　 ＴＥＬ ０ ７ ９ ６ − ２ ９ − ２ ２ ５ ５ 　 ＴＥＬ ０ ５ ０ − ３ ４ ３ ０ − ５ ５ ５ ５ 　（インターネット電話）

弊社経由でＮＴＴ西日本にはフレッツ・ＡＤＳＬをお申込みになる場合、必要事項をご記入ください。 このページでフレッツ・ＡＤＳＬを申込みされた方は、改めてＮＴＴ西日本にフレッツの申込みをする必要はありません。 このページでフレッツ・ＡＤＳＬを申込みされてコンサルティング希望日にＮＴＴ西日本から電話によるご連絡がない場合は、お手数ですが弊社までお問合せ下さい。 ＮＴＴ各種サービスの停止・取消し等につきましては、直接、ＮＴＴ西日本へお申し出下さい。 北関西ジャパンネット 　 ＴＥＬ　 ０ ７ ９ ６ − ２ ９ − ２ ２ ５ ５ 　 メール　 <info@mxa.nkansai.ne.jp>

お名前	フリガナ	(全角カタカナ)
	漢字
お申込者		本人（名義人）家族
ご　住　所
電 話 番 号		(市外局番から入力して下さい。)
日中ご連絡先電話番号		自宅　　勤務先　　携帯・ＰＨＳ 電話番号：

申込み区分	既設アナログ回線で、フレッツ・ＡＤＳＬを利用する。 既設ＩＳＤＮ回線をアナログ回線に変更し、フレッツ・ＡＤＳＬを利用する。 アナログ回線を新設し、フレッツ・ＡＤＳＬを利用する。
利用プラン	フレッツモアスペシャル（４７Ｍプラン） フレッツモア４０（４０Ｍプラン） フレッツモア２４（２４Ｍプラン） フレッツモア（１２Ｍプラン） フレッツ８Ｍプラン フレッツ１．５Ｍプラン
設置希望場所で既に 使用されている電話番号	(市外局番から入力して下さい。)
タイプ回線 ※注意	タイプ１：ＡＤＳＬモデム、スプリッタ、屋内配線お買上げの場合 タイプ１：ＡＤＳＬモデム、スプリッタ、屋内配線をレンタルされる場合 タイプ２：ＡＤＳＬモデム、屋内配線をお買い上げ場合 タイプ２：ＡＤＳＬモデム、屋内配線をレンタルされる場合

※注意　　タイプ１は加入電話と共用、タイプ２はインターネット専用です。

コンサルティングは、ＮＴＴフレッツ・ＡＤＳＬ利用受付開始日以降の日付になります。 従いまして、コンサルティング希望日は申込日より４日以上経過した日付で利用受付開始日以降の日付でご指定下さい。

コンサルティング第１希望日	年 月 日 午前　午後　　※
コンサルティング第２希望日	年 月 日 午前　午後　　※

コンサルティングに関する注意事項
○	入力漏れがある場合はご指定の日にコンサルティング（電話）ができない事があります。
○	「コンサルティング希望日」とは、ＮＴＴからお客様に対しサービスの説明を電話でさせて頂く日となりますので、お申込み日の翌々日以降（土・日・祝日を除く）でご指定下さい。 なお、ご連絡する日付・時間は土曜・日曜・祝日を除く午前９時から午後５時までとし、時間の指定できませんのでご了承下さい。

ＮＴＴコンサルティングにより、ＡＤＳＬの開通日が決定しましたら、０７９６−２９−２２５５ までお知らせ願います。

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ｎｋａｎｓａｉにご提供いただいた個人情報につきましては、 「Ｎｏｒｔｈ　Ｋａｎｓａｉ　Ｊａｐａｎ　Ｎｅｔ　サービス会員約款」に 記載されている目的の範囲内で利用させていただきます。 ｎｋａｎｓａｉの情報保護（セキュリティ）ポリシーについて

上記の内容で、つなぎっぱなし・ＡＤＳＬへの契約変更申込みを行います。