北関西ジャパンネット つなぎっぱなしＡＤＳＬサービス新規契約申込フォーム （北関西ジャパンネットを初めてご利用になる方用）

現在、北関西ジャパンネットをご利用の方で乗換希望の方はここをクリックして「契約変更申込フォーム」から お申込み下さい。

お申込み上のご注意 お申込み前に契約約款、North Kansai Japan Net サービスの重要事項説明、 本ページおよびフレッツ・ＡＤＳＬサービスのご案内を必ずお読み下さい。 つなぎっぱなしＡＤＳＬにつきましては、加入料は有りません。 利用料のみでご利用できます。 お支払い方法 利用料金 年一括払い １年目　　　　２０，９００円（税抜19,000円） ２年目以降　１８，７００円（税抜17,000円） 月額払い １年目　　　　１，９８０円（税抜1,800円） ２年目以降　１，７６０円（税抜1,600円） つなぎっぱなしＡＤＳＬ　レンタルサーバーはドメイン取得等の初期費用が必要になります。 一括払いの場合は、フレッツ・ＡＤＳＬが開通し、つなぎっぱなしＡＤＳＬサービスの登録日翌日から１年間になります。 月払いの場合で、つなぎっぱなしＡＤＳＬのサービス以外（レンタルサーバーおよびＭｙ Ｗｅｂ、Ｍｙ Ｓｅｒｖｅｒ）については、利用料金の日割り計算いたしません。ご利用開始が月途中であっても１ヶ月分の利用料になります。 新規申込み時の詳しい料金表はこちらです。 クレジットカード払いの場合 口座引落しによる月払いの場合 利用料金はＪＣＢ・ＶＩＳＡ・ＵＣ・ＭａｓｔｅｒＣａｒｄ カードでのお支払いもできます。 の付いたカードであればいずれでもご利用できます。 カードでの月払いの場合は、つなぎっぱなしＡＤＳＬサービスについては、月初〜２４日までは日割計算を行い、２５日〜月末までは一律３３０円(税抜３００円)になります。 銀行振込でのお申込みの場合は、下記の振込先金融機関に利用料をお振込下さい。 （振込手数料は別途ご負担願います。） ○振込口座名　　北関西情報通信株式会社 　 但馬信用金庫豊岡西支店　　 　普通　　 　１０１３５８ 　 京都北都信用金庫久美浜支店　　 　普通　　 　１６３９４３ ○振替口座名　　ノースカンサイジャパンネット 　　（郵便局でお支払いの場合） 　 ０１１２０−１−１３５９８ 口座引落しによる月額払いをされる場合は、口座振替依頼書にご記入いただき、毎月２７日に次月の利用料金を引落しさせていただきます。 初回引落し月の月末までの利用料金は、最初にお振込いただくかたちになります。 口座振替のお申込みの締切日は、毎月２０日です。お申込みが毎月２０日までの場合は月額利用料の３ヶ月分、毎月２０以降の場合は月額利用料の４ヶ月分をお支払いいただくことになります。 電子メールや電話による登録内容の連絡は行っておりませんのでご了承願います。 他のクレジットカードでのお支払いご希望の場合や、不明な点がありましたら、北関西ジャパンネットまでお電話でお問合せ下さい。

北関西ジャパンネット　カスタマーサポート 　 ＴＥＬ ０ ７ ９ ６ − ２ ９ − ２ ２ ５ ５ 　 ＴＥＬ ０ ５ ０ − ３ ４ ３ ０ − ５ ５ ５ ５ 　（インターネット電話） 　 フリーダイアル　 ０ １ ２ ０ − ８ ８ ９ ４ ８ ６ ハ ヤ ク シ ハ ル プロバイダー

弊社経由でＮＴＴ西日本にはフレッツ・ＡＤＳＬをお申込みになる場合、必要事項をご記入ください。 このページでフレッツ・ＡＤＳＬを申込みされた方は、改めてＮＴＴ西日本にフレッツの申込みをする必要はありません。 このページでフレッツ・ＡＤＳＬを申込みされてコンサルティング希望日にＮＴＴ西日本から電話によるご連絡がない場合は、お手数ですが弊社までお問合せ下さい。 ＮＴＴ各種サービスの停止・取消し等につきましては、直接、ＮＴＴ西日本へお申し出下さい。 北関西ジャパンネット 　 ＴＥＬ　 ０ ７ ９ ６ − ２ ９ − ２ ２ ５ ５ 　 フリーダイアル　 ０ １ ２ ０ − ８ ８ ９ ４ ８ ６ 　　（ハヤクシハル） 　 メール　 <info@mxa.nkansai.ne.jp>

お名前	フリガナ	(全角カタカナ)
	漢字
お申込者		本人（名義人）家族
ご　住　所
電 話 番 号		(市外局番から入力して下さい。)
日中ご連絡先電話番号		自宅　　勤務先　　携帯・ＰＨＳ 電話番号：

申込み区分	既設アナログ回線で、フレッツ・ＡＤＳＬを利用する。 既設ＩＳＤＮ回線をアナログ回線に変更し、フレッツ・ＡＤＳＬを利用する。 アナログ回線を新設し、フレッツ・ＡＤＳＬを利用する。
利用プラン	フレッツモアスペシャル（４７Ｍプラン） フレッツモア４０（４０Ｍプラン） フレッツモア２４（２４Ｍプラン） フレッツモア（１２Ｍプラン） フレッツ８Ｍプラン フレッツ１．５Ｍプラン
設置希望場所で既に 使用されている電話番号	(市外局番から入力して下さい。)
タイプ回線 ※注意	タイプ１：ＡＤＳＬモデム、スプリッタ、屋内配線お買上げの場合 タイプ１：ＡＤＳＬモデム、スプリッタ、屋内配線をレンタルされる場合 タイプ２：ＡＤＳＬモデム、屋内配線をお買い上げ場合 タイプ２：ＡＤＳＬモデム、屋内配線をレンタルされる場合

※注意　　タイプ１は加入電話と共用、タイプ２はインターネット専用です。

コンサルティングは、ＮＴＴフレッツ・ＡＤＳＬ利用受付開始日以降の日付になります。 従いまして、コンサルティング希望日は申込日より４日以上経過した日付で利用受付開始日以降の日付でご指定下さい。

コンサルティング第１希望日	年 月 日 午前　午後　　※
コンサルティング第２希望日	年 月 日 午前　午後　　※

コンサルティングに関する注意事項
○	入力漏れがある場合はご指定の日にコンサルティング（電話）ができない事があります。
○	「コンサルティング希望日」とは、ＮＴＴからお客様に対しサービスの説明を電話でさせて頂く日となりますので、お申込み日の翌々日以降（土・日・祝日を除く）でご指定下さい。 なお、ご連絡する日付・時間は土曜・日曜・祝日を除く午前９時から午後５時までとし、時間の指定できませんのでご了承下さい。

ＮＴＴコンサルティングにより、ＡＤＳＬの開通日が決定しましたら、０７９６−２９−２２５５ までお知らせ願います。

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ｎｋａｎｓａｉにご提供いただいた個人情報につきましては、 「Ｎｏｒｔｈ　Ｋａｎｓａｉ　Ｊａｐａｎ　Ｎｅｔ　サービス会員約款」に 記載されている目的の範囲内で利用させていただきます。 ｎｋａｎｓａｉの情報保護（セキュリティ）ポリシーについて

上記の内容で、つなぎっぱなし・ＡＤＳＬの新規申込みを行います。